Beveiligingsorganisatie	:

Plaats	:

Akkoord voor aanvraag toestemming korpschef

en

voor gebruik van handtekening

Geboortenaam
Voornamen (volledig)
Geboortedatum
Geboorteplaats
Personeelsnummer (o.i.d.)
Verklaart hierbij akkoord te gaan met de aanvraag toestemming korpschef

(Art. 7, lid 2 Wpbr) en stelt tevens zijn/haar hiernaast geplaatste handtekening ter beschikking voor plaatsing op het legitimatiebewijs.

Handtekening:

(met zwarte pen binnen het kader plaatsen)

Datum

Dit document op te nemen in het personeelsdossier van de medewerker. Bij controle door medewerkers van een politie-eenheid ter inzage af te geven.

versie 1.5

Opleidingseisen

Na invoering nwe Wet 1998

Tak, Peter

2015-08-18

hgl60703

Nederlandse Veiligheidsdienst